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第137章 这病可不好治第四更（第2页）

“需要做mdt么？”宋豪宇问道，普通会诊和mdt还是很大区別的。

“算了，她情况特殊，就不要这么大张旗鼓了。”恭有良摇了摇头，没细说，不过低头顺耳的几小只当即反应过来什么，又假装不知交代完各项处置细节后，恭有良又吩咐宋豪宇给邱秀云安排个肺部肿物穿刺活检，和腰椎肿物穿刺活检，等她几项主要的检验检查结果都出来，就儘快做。

宋豪宇当即应了声“是”。

见交代清楚，恭有良就摆摆手走了，他全天门诊，饭都没吃就赶过来，这会马上2点了，下午又要开诊。

宋豪宇见恭有良安排的慎重，当即灵机一动，转头主动说道：“沈默，你带著熊涛写写病歷吧，主任刚才问诊的情况咱们都听见了，如果有什么需要补充的，你们等下再问问，我负责开医嘱！”

这几天，他没好意思让沈默写病歷，死了，不过今天算是找到了机会。

毕竟按理来说，哪有上级医生写病歷，下级医生抱手学习的道理？

但人的影，树的名，道理不如关係大，这点他还是清楚的。

沈默神情微闪，嘴角笑笑，和和气气地说：“好的，没问题！”

病歷这种杂活，往往要陪伴小医生大几年的功夫，宋豪宇都不例外。

沈默在电脑前坐下。

开始逐字逐句地敲电子病歷。

〖基本信息】

邱秀云，女性，42岁。

【主诉】

腰痛1月余，发现肺部腰椎肿物3天。

【现病史】

患者1月前无明显诱因出现腰部抽痛，休息后稍缓解，未予重视。

三天前我院门诊行颈椎胸椎腰椎核磁检查，提示腰3椎体异常信號，考虑恶性肿瘤性病变，腰1、2椎体多发异常信號，恶性肿瘤性病变待排。

胸部ct平扫+增强提示：左肺上叶尖后段实性结节1。0cmx0。8cmx1。4cm，增强检查呈明显强化，恶性肿瘤性结节可能，建议穿刺活检。

右肺上叶实性结节，增强检查呈轻度强化硬结灶可能，建议隨诊。

左侧锁骨上窝、主动脉弓旁及肝周多发小淋巴结，请结合临床。

头颅核磁：双侧基底节区、左侧额叶异常信號，恶性肿瘤待排。

患者自觉一月来体重减轻5斤，余无其他不適，

现为进一步诊治，就诊我科最后写到“诊断”部分的时候，宋豪宇也终於开完了医瞩。

他伸了个懒腰，凑过来瞄了一眼病歷的进度，然后便皱著眉头说：

“沈默，刚才主任也没说诊断，你觉得咱下个什么诊断合適？”

“当然，主要是第一诊断。”

“是腰椎肿瘤性质待查？”

“肺部肿瘤性质待查？”

“还是、脑——

所谓第一诊断，也可以理解为最重要的诊断。

医疗文书是个严谨的工作。